A Síndrome de Down (SD) é uma condição genética causada pela presença de uma cópia extra do cromossomo 21. É uma das anomalias cromossômicas mais comuns, afetando cerca de 1 em cada 700 nascimentos.
O Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) é uma das condições mais frequentes em crianças em idade escolar. A prevalência do TDAH em crianças com SD tem sido relatada em várias pesquisas, mas os resultados são variáveis.
Prevalência
A prevalência do TDAH em crianças com SD varia entre 13% e 49%, dependendo da metodologia e dos critérios diagnósticos utilizados.
No entanto, a maioria dos estudos indica uma prevalência de TDAH em torno de 20% a 30% em crianças com SD. Essa taxa é maior do que a prevalência do TDAH em crianças sem SD.
Características clínicas
As crianças com SD e TDAH apresentam sintomas semelhantes às crianças com TDAH sem SD.
Os sintomas de TDAH incluem a tríade clássica: desatenção, hiperatividade e impulsividade. Os critérios diagnósticos são definidos pelo DSM-5 :
No entanto, algumas crianças com SD podem apresentar sintomas de hiperatividade e impulsividade mais leves, o que pode dificultar o diagnóstico.
Além disso, as crianças com SD e TDAH podem ter dificuldades adicionais, como déficits cognitivos e de linguagem, que podem afetar seu desempenho escolar e social.
Diagnóstico
O diagnóstico de TDAH em crianças com SD pode ser mais desafiador do que em crianças sem SD devido à presença de outros déficits cognitivos e de linguagem.
Os critérios diagnósticos para o TDAH, como definidos pelo DSM-5, ainda se aplicam a crianças com SD, mas podem ser necessários ajustes para levar em consideração as diferenças no desenvolvimento.
É importante considerar cuidadosamente os sintomas e as limitações da criança antes de fazer um diagnóstico de TDAH.
O DSM-5 (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição) estabelece os seguintes critérios diagnósticos para o Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH):
A. Um padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade que interfere no funcionamento ou no desenvolvimento, conforme evidenciado por pelo menos dois dos seguintes critérios, que devem ter estado presentes nos últimos seis meses:
1. Desatenção:
Falha em prestar atenção a detalhes ou comete erros por descuido em atividades escolares, no trabalho ou em outras atividades.
Dificuldade em manter a atenção em tarefas ou atividades recreativas.
Parece não escutar quando se lhe fala diretamente.
Não segue instruções e não termina as tarefas escolares, tarefas domésticas ou deveres profissionais.
Dificuldade em organizar tarefas e atividades.
Evita, não gosta ou reluta em realizar tarefas que exigem esforço mental prolongado.
Perde coisas necessárias para tarefas ou atividades.
É facilmente distraído por estímulos externos.
Esquece-se com frequência em atividades diárias
2. Hiperatividade-Impulsividade:
Agitação ou movimentos excessivos em situações inadequadas.
Dificuldade em se manter sentado.
Corre ou escala em situações inadequadas.
Dificuldade em brincar ou se envolver em atividades tranquilas.
Fala excessivamente.
Responde antes que as perguntas tenham sido concluídas.
Dificuldade em esperar a sua vez.
Interrupção ou interferência nas atividades de outros
B. Vários sintomas de desatenção ou hiperatividade-impulsividade estavam presentes antes dos 12 anos de idade.
C. Vários sintomas de desatenção ou hiperatividade-impulsividade estão presentes em dois ou mais ambientes (por exemplo, escola, trabalho, casa).
D. Há evidência clara de que os sintomas interferem no funcionamento social, acadêmico ou profissional, ou reduzem a qualidade da atividade pessoal.
E. Os sintomas não são melhor explicados por outro transtorno mental, como transtorno do espectro autista, transtorno de ansiedade, transtorno depressivo, transtorno de estresse pós-traumático, transtorno obsessivo-compulsivo ou transtornos alimentares.
Diagnóstico Diferencial
Existem algumas condições comuns em Síndrome de Down que podem ser confundidas com TDAH (Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade) e precisam ser consideradas como diagnósticos diferenciais, incluindo:
Hipotireoidismo: O hipotireoidismo é uma condição em que a glândula tireoide não produz hormônios tireoidianos em quantidade suficiente. Os sintomas de hipotireoidismo, como fadiga, letargia, baixo interesse e atenção, podem ser confundidos com os sintomas de TDAH.
Distúrbios do sono: Crianças com Síndrome de Down são mais propensas a ter distúrbios do sono, como apneia obstrutiva do sono, que podem afetar o comportamento e a atenção durante o dia.
Transtornos de ansiedade: Transtornos de ansiedade, como transtorno de ansiedade generalizada, fobia social e transtorno de ansiedade de separação, são comuns em crianças com Síndrome de Down e podem apresentar sintomas semelhantes aos de TDAH, como hiperatividade, inquietude e distração.
Deficiência intelectual: A maioria das crianças com Síndrome de Down tem algum grau de deficiência intelectual, o que pode afetar a atenção e o comportamento.
Problemas de visão e audição: Problemas de visão e audição são comuns em crianças com Síndrome de Down e podem afetar o comportamento e a atenção.
Transtornos do espectro autista (TEA): Os sintomas de TEA, como dificuldades de comunicação social e comportamentos repetitivos, podem ser confundidos com os sintomas de TDAH.
Problemas emocionais: Problemas emocionais, como depressão, podem apresentar sintomas semelhantes aos de TDAH, como inquietude e dificuldade de concentração.
É importante que os profissionais de saúde que cuidam de crianças com Síndrome de Down realizem uma avaliação cuidadosa da saúde física e mental e considerem todas essas condições como diagnósticos diferenciais ao avaliar a presença de sintomas de TDAH.
Tratamento
O tratamento geralmente envolve uma combinação de medicamentos psicoestimulantes, terapia comportamental e terapia educacional.
Porém, devido às limitações cognitivas e de linguagem, as crianças com SD podem precisar de ajustes no tratamento, como doses mais baixas de medicamentos ou terapia comportamental adaptada.
Conclusão
A ocorrência de TDAH em crianças com SD é relativamente comum, com uma prevalência de cerca de 20% a 30%. É importante considerar cuidadosamente os sintomas e limitações da criança antes de fazer um diagnóstico de TDAH e adaptar o tratamento para atender às necessidades individuais da criança.
FONTES
Roche M, Mircher C, Toulas J, Prioux E, Conte M, Ravel A, Falquero S, Labidi A, Stora S, Durand S, Mégarbané A, Cieuta-Walti C. Efficacy and safety of methylphenidate on attention deficit hyperactivity disorder in children with Down syndrome. J Intellect Disabil Res. 2021 Aug;65(8):795-800. doi: 10.1111/jir.12832. Epub 2021 Apr 20. PMID: 33880800.
Buckley, S. (2006) Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) and Down syndrome. Down Syndrome News and Update , 5(2), 61-61. doi:10.3104/practice.
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